FOREXBNB獲悉，國家健保局11月27日於《健保帶來的發展新增量》文章中提到，國家健保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、健保基金與商業保險同步結算以及其他相關支持政策，預計大幅降低商保公司核保成本，推動商保公司提升賠付水準的基礎上，引導商保公司與基本健保差異化發展，更多支持包容創新藥耗和器械，更多提供差異化服務，吸引更多客戶投保，促進商保市場與基本健保形成正向正向的良性互動，從而啟動更多潛在資金投入商保，促進更多新的高端醫藥技術和產品投入應用。

原文如下：

健保帶來的發展新增量

國家健保局自2018年組成以來，在堅持管好用好健保基金，奮力解除廣大人民疾病醫療後顧之憂的同時，積極服務經濟社會發展，持續為社會進步、人民健康與經濟發展注入新增量。

——支援“三醫”發展。2018年至2023年，健保統籌基金累計支出超過10.46兆元，年均增速達11.6%，既為廣大人民看病就醫提供了堅實保障，也为医药行业發展、醫藥技術進步、产业能力提升提供了有力支援。

——支持醫藥創新。建立了以新藥為主體的健保准入與談判續約機制，創新藥從上市到納入健保的時間大大縮短，2018年至2023年，健保談判新增藥品協議期間內銷售收入超過5000億元，其中健保基金支出3500億元。

——支持新藥落地。透過“雙通道”管理機制，一些原來主要在大型醫院供應的健保談判藥品，目前可以在全國10餘萬家健保定點藥局銷售並納入健保報銷。

——提升醫療服務收入。截至2023年底，全國九成以上的統籌地區已經開展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全國三級公立醫院績效評估的結果顯示，三級公立醫院醫療服務的收入佔比較上年提升了0.7個百分點。

——淨化醫藥產業生態。常態化製度化進行集中帶量採購，滾動推進多批次藥品和醫用耗材價格風險處置，持續擠壓藥品耗材虛高價格水分，推動仿製藥企業從“帶金銷售”的發展模式逐步轉變為“以質取勝”的價值取向。

在多重正面因素的影響下，我國醫藥產業快速成長。2018年底至2024年11月，A股醫藥生物上市公司市值前五企業的總市值從5500億元成長至1.1兆元，漲幅接近1倍。

目前，我國醫療保障事業正邁入新的歷史發展階段。利用中國特色社會主義醫保制度的優越性、龐大的資金規模、海量的數據資源，國家醫保局在堅定不移持續推動各項改革的基礎上，正在積極規劃、持續推出一攬子新增量政策，進一步增進人民健康福祉、激發經濟社會發展新動能。部分新增量政策包括：

——大力賦能醫療機構。用好健保基金預付、結算等方面的政策工具箱，显著改善全国医疗机构及全行业的现金流水平。一是做好健保基金預付。國家健保局聯合財政部印發文件，在國家層級統一及完善健保基金預付制度，將“預付金”作為對落實政策較好醫療機構的“賦能金”。二是探索健保基金對醫療機構的即時結算。努力縮短健保基金對醫療機構的回款週期，協助提升醫療服務品質與效率。

——大力賦能醫藥企業。在堅持推動創新藥健保談判、對仿製藥進行集采的基礎上，進一步採取實質措施助力醫藥企業高品質發展。一是逐步擴大健保基金對醫藥企業的直接結算。目前，部分地方已經開展了健保基金對集採中選企業的直接結算，企業的貨款結算週期從原來的至少6個月縮減為30天左右，以內蒙古為例，2024年1-6月共為164家集採中選藥品配送業者直接結算貨款43億元，為企業節省資金成本近1億元。下一步，國家健保局將在更大範圍推進健保基金對藥品耗材企業的直接結算，幫助企業減輕資金成本。二是引導企業提升能力開拓更大市場。一致性評價、集中帶量採購等政策推動我國仿製藥產業“減脂增肌”。改變有金銷售的灰色發展模式後，絕大多數集採中選企業的技術水平、生產工藝、供應能力持續提升。國家醫保局支持鼓勵相關企業利用自身技術、供應優勢，在保障國內市場用量的前提下，在“一帶一路”等國家出口產品或建廠投資，在全球醫藥市場打造中國製造品牌。

——大力賦能商業保險。商業健康保險是“1+3+N”多層次醫療保障體系的重要組成部分，對於滿足廣大群眾的多層次醫療保障需求有重要作用。2023年，我國商業健康保險保費收入約9000億元，但整體賠付率尚有待提高。商業健康保險面臨資訊不對稱、機構行銷核保成本高、賠付率較低、打擊詐欺騙保難度高等問題。國家健保局正在規劃探索推進健保資料賦能商業保險公司、健保基金與商業保險同步結算以及其他相關支持政策，預計大幅降低商保公司核保成本，推動商保公司提升賠付水準的基礎上，引導商保公司與基本健保差異化發展，更多支持包容創新藥耗和器械，更多提供差異化服務，吸引更多客戶投保，促進商保市場與基本健保形成正向正向的良性互動，從而啟動更多潛在資金投入商保，促進更多新的高端醫藥技術和產品投入應用。

——大力支持相關新質生產力的發展。價格機制是市場機制的核心。目前，國家醫保局正以編製出台醫療服務價格計畫立項指南的方式，統一指導各地規範醫療服務價格項目。各地對接落實立項指南後，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水平，合法合規收費。相關價格立項指引不僅有助於醫療機構健康發展，也對發展相關新質生產力提供強力支持。僅以三個方面為例：一是助推人工智慧技術發展。人工智慧與醫學影像的結合成為近年醫療領域的重要發展趨勢。如，人工智慧技術基於大量歷史病例的學習，能夠輔助醫師快速且精準辨識有關醫學影像資料，有助於提高醫生診斷的準確性和效率。國家醫保局在放射檢查類價格項目立項指南中，統一設定“人工智慧輔助診斷”的擴展項，鼓励人工智慧輔助診斷技术更大规模、更高層次的應用，將有效助推人工智慧技術的快速進步與產業的持續發展。二是助推雲端存儲、雲端運算等的技術創新。國家醫保局在價格項目立項指南中，將“數位影像處理、上傳與雲端儲存”納入放射檢查的價格構成，將推动医疗影像上“雲”快速普及，这不仅將推动医疗影像技术数字化进程加速、標準化建設加強，也將促进雲存储技术更加优化、雲计算技术快速普及。第三是助推低空經濟加速起飛。國家健保局在綜合診查類醫療價格立項指引中，新增“航空醫療轉運”價格項目，由醫療機構自主制定收費標準。考慮到醫保“保基本”的功能定位，该價格項目不纳入医保报销范围，鼓励商业健康保险研究將其纳入保障范围。在價格政策調節作用下，预计將有越来越多的医疗机构愿意与航空企业一起因地制宜提供航空醫療轉運服务，既能建構空地一體的立體救治網，快速高效調度醫療資源，又能加速促進航空經濟健康發展，特別是為低空飛行器在醫療領域應用按下加速鍵。

隨著經濟社會的發展，廣大人民對健康的需求也日益提升。國家健保局將持續管好用好健保基金，在為守護全體人民生命健康提供堅實保障的同時，也為包括醫藥產業在內的各相關產業發展持續注入強勁動力，推動相關產業為全體人民提供更有效率、更加安全、更可及可支付的醫藥產品與醫療服務，在更高層次上助力健康中國建設。

本文編選自“國家醫保局官網”，FOREXBNB編輯：徐文強。